什么样的人不会复发？
手术以后不会复发的肺癌，要么发现很早、要么生物学活性很低。
在早发现方面，只要你的肺癌细胞没有突破基底膜，这种情况下的手术切除，就可以达到治愈状态，就不会复发。
此外，有部分肺癌细胞虽然突破基底膜，但它的生物学活性很低，侵袭性非常弱，在首次治疗后即实现了超长的肿瘤控制期。
因为从目前的主流观念来看，肺癌复发风险主要还是集中于术后5年内。
这就意味着，对一个肺癌患者而言，一旦控制时间超过5年，则复发风险会大大降低，基本不会复发了。
但是，从诊断肺癌那天开始，肺癌的分期以及它的生物学行为，就都定下来了。
我们都没得选。
我也想早期、我也希望惰性，可是它不是呀。
对现实生活中的绝大多数患者而言，是无法从根本上杜绝复发可能的。
那有没有办法可以降低复发机率呢？
有的。
乐观心态
要想降低复发，提高治疗效果，我们需要绝不轻言放弃的乐观态度。
因此，肺癌术后应该避免饮用高度的烈酒，少量饮用啤酒或葡萄酒则是可以接受的。
第三，健康饮食，充足睡眠，合理运动。
这三者的综合配合有助于打造良好的个人体魄，这对促进术后康复，延缓术后复发非常重要。
癌症患者不宜久坐，应该积极参加锻炼，已经得到权威数据认证。
发表在JAMA上的数据发现：
每日久坐8小时以上，将显著增加81%的死亡风险；
每周锻炼2.5小时以上，则将显著降低66%的死亡风险；
每日久坐8小时以上且每周锻炼不足2.5小时人群死亡风险，将比其他人群高5.38倍。
改善生活环境
肺部手术以后，很多患者会表现出持续的咳嗽。
往往手术越大、淋巴结清扫越彻底的患者，咳嗽现象越明显。
可以说，接受了手术打击以后，肺部会变得比以往更加敏感。
原来对花粉过敏的，现在会更敏感；
原来闻到烟味不适的，现在会更难受。
据报道，肺部手术以后的复发病灶，会有近1/3依然出现在肺部。
因此，一个良好的促进肺部康复的工作环境很重要。
患病前工作压力较大的，建议更换一个更加轻松的工作岗位。
工作环境中有人吸烟的，建议进行劝诫，减少二手烟摄入。
此外，空气中的小颗粒污染物，尤其那些直径<2.5μm的颗粒物（PM2.5），会有效深入人体远端气道，沉积在在肺泡区域，从而最终对人体呼吸系统造成明显的损害，造成一系列疾病，包括肺癌。
因此，为了减少这些污染物的负面影响，建议在长期工作生活的区域购置能够有效滤过PM2.5的空气净化器。
科学随访
肺癌手术以后有两个里程碑的时间点，即术后3年和术后5年。
术后3年内，是复发高风险区，有超80%的复发事件发生在这个时间段。
术后5年后，是复发低风险区，不到5%的复发事件发生在这个时间段。
知道了这个，我们就知道如何进行科学随访了。
3年以内，不能掉以轻心，每隔3个月返院复查一次。
5年以后，接近高枕无忧，可以每年返院复查一次。
在3-5年这个过渡阶段，半年复查一次。
除此之外，一旦身体出现异常情况，建议随时与专科医生联系。
这就是我们常说的，定期随访，不适随诊。
主动出击，积极预警
以上几点措施，如能很好贯彻，就构建了一条针对术后复发的很好防线。
但这些都是一种被动防守行为。
那么，有没有一种方法，让我们在复发病灶处于襁褓状态就发现它们，这样可以更好地介入干预，从而提高治疗效果？
简单说，能不能实现针对肿瘤复发的预警系统？
以前不行，现在可以了。
早在上世纪九十年代，科学家就已经在肿瘤患者血液中发现一种特定的DNA碎片，即悬浮肿瘤DNA（circulating tumor DNA, ctDNA）。
这部分ctDNA，来源于肿瘤细胞坏死、凋亡和分泌的小片段DNA，其携带全面的肿瘤基因信息。
而且，随着研究的深入，科学家发现，肿瘤在任何阶段都会向血液中释放ctDNA，并且随着肿瘤越长越大，分泌的量会越来越多。
完美的肿瘤示踪剂。
所幸，基因检测技术在近年来飞速发展，已有几个头部基因检测公司具备了这样的技术，可以通过抽血检测ctDNA预测肿瘤复发。
这里可以看到ctDNA检测和传统影像学检查的不同之处。
传统检查，是发现临床可检测的病灶，就是说必须等病灶长到一定程度（基本都是肉眼可发现程度）才能发现。
ctDNA检查则完全越过视觉限制，单纯通过对肿瘤释放的DNA碎片的识别来有效评估肿瘤的控制状态。
完全是升了一个维度。
打个比方，如果传统检查是发现牛魔王，那么ctDNA检查针对的就是牛魔王身上的牛虱子。
所以，ctDNA技术可以克服很多因为客观病灶不可视，而导致的病情评估困难。
比如，针对手术切除的肺癌患者，因为原发肿瘤已经切除，传统影像学检查无从评估，而如果此时以ctDNA技术进行检测，就可以很好地反映血液中的肿瘤残余现象，从而预测其复发状态。
最近，四川华西医院胸外科的刘伦旭教授在Clinical Cancer Research上发表了一项前瞻性临床研究，纳入330名I-III期非小细胞肺癌，在手术前/术后3天以及术后1个月抽取血液标本检测其ctDNA水平。
研究发现，术后ctDNA阳性患者（不论是术后3天还是术后1个月）的复发风险比阴性患者高11倍！
更值得注意的是，ctDNA检测发现复发的时间比传统影像学检查提前273天!
所以，对于那些担心术后复发的肺癌患者，在经济条件允许的情况下，我都建议在每次随访时加做ctDNA检测，即动态ctDNA随访：
持续的ctDNA下降，MRD水平下降，提示治疗有效；
持续的ctDNA清零，MRD水平清零，提示病灶彻底清除；
持续的ctDNA上升，MRD水平上升，提示肿瘤负荷增多，复发风险增高。
而且，ctDNA相比传统影像学检查提供的长达9个月的预警期。
让我们可以在复发早期就进行合理干预，有效提高治疗效果。
毕竟，柿子都拣软的捏嘛。
写在最后
数据显示，2015年中国新发肺癌约78.7万人，其中，分期最早的那部分患者将有希望接受手术治疗。
但即便是接受完全性手术切除的肺癌患者，术后仍然有30%-55%的比例会出现复发/转移。
从事临床工作多年，针对如何降低肺癌术后复发这个问题，我总结出乐观的心态、健康的生活方式、改善的生活环境、科学的随访方法、提前的预警干预五大部分举措。
核心思想，科学合理，不放弃也不放纵。
希望我的方法，对他们有帮助。
参考文献：
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4. Perioperative ctDNA-based MolecularResidual Disease Detection for Non-Small Cell Lung Cancer: A ProspectiveMulticenter Cohort Study (LUNGCA-1). Clin Cancer Res. 2021 Nov29;clincanres.3044.2021. doi: 10.1158/1078-0432.CCR-21-3044
